Дерматитис херпетиформис

Дерматитис херпетиформис (Dermatitis herpetiformis, болест на Дюринг-Брок) е хронично, силно сърбящо кожно заболяване, което представлява кожната манифестация на глутенова ентеропатия (цьолиакия). Засяга предимно млади възрастни (30–40 години) и е по-често при мъже.

Причини и патогенеза
Заболяването се причинява от свръхчувствителност към глутен – белтък, съдържащ се в пшеница, ечемик и ръж. При генетично предразположени индивиди се развива автоимунна реакция, която води до натрупване на IgA антитела в кожата, които са свързани с освободена епидермална транслутаминаза (eTG). Често пациентите с дерматитис херпетиформис имат безсимптомна или слабо симптомна цьолиакия.

Клинични прояви
- Силен сърбеж и парене
- Групирани папули, везикули и ерозии
- Най-често по:
• лактите
• коленете
• седалището
• гърба
• скалпа
- Лезиите често са надраскани и вторично инфектирани поради интензивния сърбеж

Диагноза
Поставя се чрез комбинация от:
- Клиничен преглед
- Кожна биопсия за директна имунофлуоресценция – грануларни IgA депозити в дермалните папили
- Серологични изследвания за целиакия –anti-tTG, anti-eTG, ендомизиумни антитела (EMA)
- При нужда – чревна биопсия

Лечение
Основни терапевтични стъпки включват:
- **Строга безглутенова диета** – основно и дългосрочно лечение
- **Дапсон** – бързо облекчава сърбежа и кожните лезии (изисква наблюдение за хемолитична анемия и метхемоглобинемия)
- **Сулфапиридин** – алтернатива при непоносимост към дапсон
- При тежки случаи – кортикостероиди (рядко се налагат)

Прогноза
Състоянието е хронично, но с отлична прогноза при стриктно спазване на безглутенова диета. С времето нуждата от медикаменти намалява или изчезва. При нелекувана целиакия има риск от усложнения – остеопороза, дефицити, лимфоми.