Хормонален косопад

Хормоналният косопад (Андрогенната алопеция) е най-разпространената форма на прогресивен косопад, засягаща както мъже, така и жени. Тя се дължи на генетична предразположеност и хормонална чувствителност на космените фоликули към андрогени, особено дихидротестостерон (DHT).

Епидемиология
- Среща се при над 50% от мъжете над 50 г.
- При жените се развива по-често след менопауза
- Честотата се увеличава с възрастта
Механизъм на развитие
При предразположени индивиди космените фоликули в определени зони на скалпа (темето и фронтотемпоралната област) са чувствителни към DHT. Това води до:
- Скъсяване на анагенната (растежната) фаза
- Миниатюризация на фоликулите
- Преход от дебели терминални към тънки косми
- Постепенна загуба на видима коса

Клинична картина
**При мъже:**
- Регресия на линията на косата
- Изтъняване на косата на темето
- В напреднал стадий – пълна алопеция на фронтотемпоралната и вертексната зона (стадии по Norwood-Hamilton)

**При жени:**
- Дифузно изтъняване по темето с запазена фронтална линия на косата
- Широка централна разделителна линия (стадии по Ludwig)
- Рядко води до пълна алопеция
Диагноза
- Клинична оценка от дерматолог
- Дерматоскопия – наличие на миниатюризация, вариации в дебелината на космите
- Хормонални изследвания при жени със съмнение за хиперандрогенизъм (тестостерон, DHEAS, пролактин, TSH и др.)

Лечение
**Одобрени терапии:**
- **Миноксидил (локално, 2% или 5%)** – стимулира растежа и удължава анагенната фаза
- **Финастерид (перорален, при мъже)** – инхибира 5α-редуктаза и намалява нивото на DHT
- **Дутастерид** – по-силен 5α-редуктазен инхибитор (off-label)

**Други терапии:**
- Локални антиандрогени (например при жени – спиронолактон)
- PRP (плазмотерапия) – подкрепяща терапия
- Лазерна терапия с нискоенергийна светлина (LLLT)
- Мезотерапия и микронидлинг

**Трансплантация на коса:**
- Подходяща при стабилизирана алопеция с достатъчна донорна зона
- FUE или FUT методи

Прогноза и поддръжка
Андрогенната алопеция е прогресиращо, но лечимо състояние. Ранната интервенция води до по-добри резултати. Терапията трябва да се провежда дългосрочно за поддържане на ефекта.

Андрогенната алопеция не е медицински опасна, но може да има значително психологическо отражение. Съвременните терапии предлагат възможности за забавяне на процеса, подобряване на гъстотата и възстановяване на увереността.